输血那些事——关于输血，你知道多少？
输血这一诊疗过程，可以看作是一项小的“移植手术”，虽然仅仅是靠一条输血器完成的操作，看似简单其实包含了非常复杂的医学理论。因此，在临床中，会经常遇到一些患者提出各种问题，以下我就临床中遇到的情况，分享给大家，与君共勉。
一、患者：要输全血，全血啥都有，效果更好！
回答：这是个误区，全血其实也并不“全”，由于血液保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用，全血中除红细胞以外，其他成分浓度都降低了，同时功能也部分丧失，起不到治疗作用，更易导致输血不良反应。临床主张输注成分血，针对患者体内缺什么补什么的原则，选择合适的血液成分进行输注，不仅仅可以防止血液浪费，同时保证了患者的输血安全。
二、患者：输O型血吧，万能血！
回答：O型红细胞膜表面上没有A抗原也没有B抗原，但O型血浆中含有抗A、抗B抗体，输入大量O型血时，血浆中的抗体未被受血者血浆足够稀释，就会破坏受血者的红细胞，发生溶血性输血反应。O型血不是万能的，但没有O型血也是万万不能的，在极特殊的情况下，征得患者或家属同意，以抢救生命为第一原则，我们可以选择配血相合的O型血输注，以紧急救治。
三、患者：输新鲜血，越新鲜越好！
回答：血液制品是个特殊的产品，由于各血液成分的保存方式和保存期不同，对于“新鲜度”的划分不能统一与绝对。现提倡输用保存血，不输或少输新鲜血。血液在保存期间，某些病原体会失活，大大降低了感染传染病的风险，同时也可以降低输血相关性移植物抗宿主病的发生率，输注更加安全。
四、患者：我是A型，不用查了，血型又不会变！
回答：严格来说，人的血型在一生中不会改变，但由于某些原因会导致血型抗原减弱或暂时性的“消失”。例如胃肠道腺癌患者由于丧失了转移酶而缺乏A和B抗原；血液病患者因缺乏H转移酶或酶受到抑制，致使ABH抗原发生“改变”或减弱，病情缓解时又恢复过来；肠道疾病患者的O型或A型病人，可因肠道疾病细菌影响而形成“类B”，表现为B型 或AB型，病情好转后，“类B”即可消失。
五、患者家属：医生，快用我的血救我父亲啊！
回答：直系亲属间不能相互献血！因为当受血者与供血者有血缘关系时，二者一部分遗传基因相同，受血者免疫功能低下，不能识别供血者的淋巴细胞，反过来攻击受血者的淋巴细胞，导致发病。但同样是移植，骨髓的移植却是亲属之间更易成功。因为骨髓移植是要看白细胞上的人类组织相容性抗原(HLA)是否相合，直系亲属相合的比率要高，而输血是主要考虑红细胞的抗原抗体反应，这是两个不同的血型系统。
六、患者：护士，别抽了，我本来就贫血，血越采越少啊！
回答：贫血的患者，需要经常输血来纠正贫血状态，更有甚者，是完全依靠血液来支持生命的，这类患者体内的血会随着输血次数不断增加而发生细微的变化，每天采血是必须的，有些家属会对此表示不解甚至排斥，作为医生，需要耐心的劝解和说明情况。我们必须严格遵守规范操作，以保证实验结果的准确性，也是维护患者的自身利益，对患者生命负责。
七、患者：传染病项目上次住院已经检查了，没事的！
回答：患者每次入院后，首次输血前必须检查传染病相关项目：乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等，以判断患者输血后的相关疾病是否是因输血而引起的，也避免相关的医疗纠纷。当然，有些疾病是当前的医学条件无法判断的或疾病处在窗口期时，无法检测出来。随着现代医学的不断发展，会不断提高完善各种检测能力，增强对各种潜在疾病的认知。
八、患者：输了这么久的血怎么没见起色？还出现其他症状?
回答：引起输血无效的情况很复杂，有非免疫因素，如感染发热、过敏、肝脾肿大；有患者存在自身抗体和同种抗体情况；也有一些仍未知的因素。医生会对每次输血后的效果进行评价，针对无效输血查找原因，制定治疗方案。当然输血治疗只能治标，并不能从根本上解决病患，长期依赖，也会给患者造成疾病和负担。
输血科咨询电话：0371-88966502
文丨包杰
图片来源于网络
审核丨崔志军
制作丨符 洁
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