孕酮保胎知多少？——一文帮您厘清
孕酮，又称黄体酮，是由卵巢黄体和胎盘分泌的一种天然孕激素。孕激素类药物分为天然孕激素和合成孕激素，合成孕激素多为孕酮衍生物。
说到保胎，临床上最常用的就是孕酮了。为什么孕酮有保胎作用?什么情况下考虑使用孕酮保胎?该怎样使用?有没有副作用?又要注意什么呢?
一、为什么孕酮有保胎作用?
第一、孕酮就相当于肥料，使得子宫内膜由增生期向分泌期转化，为受精卵着床和发育做准备。
第二、降低子宫肌兴奋性和对各种刺激(包括缩宫素)的敏感性，防止子宫将胚胎排出。
第三、可抑制免疫反应，保护胚胎不被母体排斥。
第四、使宫颈粘液变稠厚，宫颈口闭合，防止外来异物进入宫腔后干扰胚胎着床。
二、什么情况下考虑使用孕酮保胎?
孕酮保胎不适合所有患者，只适合黄体功能不全或者有免疫问题的患者。出现以下情况时，我们要考虑使用孕酮保胎：
(1)先兆流产，考虑有黄体功能不全的;
(2)复发性流产(2次及以上自然流产)再次妊娠;
(3)助孕周期(促排卵治疗或人工授精或试管婴儿)。
三、孕酮保胎该如何使用?
用于保胎的孕酮有肌肉注射的黄体酮注射液，有口服的黄体酮胶囊、地屈孕酮片，还有阴道用的黄体酮胶囊、黄体酮栓、黄体酮阴道缓释凝胶，临床上以口服最常用。
| ·早期先兆流产 |
用药选择 (1)口服给药：地屈孕酮每天20-40mg，或黄体酮胶囊200-400mg; (2)阴道给药：黄体酮胶囊每天200-300 mg;
☆使用到症状改善直至消失，B超检查提示胚胎存活，继续使用1-2周后停药;或者持续用药至孕8-10周。 |
| ·复发性流产再次妊娠 |
用法、用量与早期先兆流产相同。 使用至孕12-16周，或前次流产的孕周后1-2周，如果没有先兆流产表现，超声检查正常，可以停药。 |
| ·助孕周期促排卵治疗或人工授精或试管婴儿 |
均应补充孕酮。 ☆促排卵治疗或人工授精：在排卵后即开始补充，用量与先兆流产保胎相同。使用2周后如妊娠试验阴性，或正常月经来潮并排除妊娠，则停药。如妊娠试验阳性，继续用药至孕7周，B超检查为正常宫内孕，逐渐减量或停药。 ☆试管婴儿在取卵后开始补充，用法用量根据医生医嘱执行。 |
四、孕酮的正常值到底是多少?
五、孕酮保胎有副作用吗?
保胎使用的孕酮，不管是肌注的，还是口服的、阴道用的都是天然孕激素，或是非常接近天然的孕激素，常规剂量使用副作用很少，对宝宝是安全的。
过量的孕酮可能会导致男性胎儿肾盂扩张、肾积水、生殖器发育异常，女性胎儿青春期后出现生殖器官肿瘤等情况。大剂量的孕激素还可能影响孕妈的食欲以及体内水的代谢。
六、使用孕酮保胎应注意什么?
使用孕酮保胎时应注意监测随访，包括动态观察阴道出血量、血HCG变化、B超检查胚胎发育情况等。B超检查胎心搏动及胚胎生长是判断是否正常妊娠最准确的指标。
出现下列情况应停止保胎：
阴道出血增多、出现腹痛，流产已难以避免;
胚胎已停育或死亡;
宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等。
七、除了孕酮，保胎还应该怎么做?
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文 图 | 史银珠
审稿 | 徐娜
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